锦州医科大学电子类设备维修申请单
设备名称
品牌型号
校内编号
使用方向
使用部门
维修次数
报修人
联系电话
资产管理员
部门负责人
仪器设备故障现象及原因
年 月 日
维
修
记
录
是否更换配件
更换配件名称
单价（元）
数量
单位
金额（元）
合计
故障件/设备处置情况
维修结论： 年 月 日
使用部门验收人：
维修人：
实验室保障科科长：
注：1、必须写明故障原因和维修结论；
2、报修联系人：杨吉忱66103。
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